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	病気の予防・早期発見 事業内容 請求手続きの流れ 貼付していただく領収書の チェックポイント Q&A 請求書・記入説明・記入例 対象期間 実施年度の1月末日までの間に受けた予防接種に対して助成します。 対象者 接種日現在の「組合員及びその被扶養者」 ※助成対象となる「被扶養者」は、右掲載の名古屋市職員 　共済組合の組合員被扶養者証（保険証）をお持ちの方 　となります。 ※長寿医療制度(後期高齢者医療制度)に該当する方は対象外 　です。 　「75歳以上の方」と「65歳以上75歳未満で一定の障害認定 　を受けた方」は対象外となりますのでご了承ください。 助成金額 １人あたり１回につき1,000円を限度に助成します。 ※自己負担額が1,000円に満たない場合はその額を助成。 １人２回分まで 請 求 書 入手方法 ・共済組合ニュース（9月発行） ・共済組合ホームページ → 領収書 医療機関から受け取った領収書を、請求書の裏面にはがれないように貼ってください。 ※コピーは不可です。原本を貼ってください。 　他の医療費を含んでいる領収書の場合 → ※記載内容が満たされていれば、レシート形式の領収書でも貼付可能です。 　記載内容については → 請求回数 年度内１回のみ。 ※組合員本人・被扶養者分を取りまとめて1回で請求してください。 　同一年度内に2回請求書を提出されますと、2回目の請求書は無効となりますので 　ご注意ください。 ※一旦提出された請求書は返却・交換できません。 請求書提出先 及び提出期限 請求書は、各局区室組合の共済事務担当者宛に提出してください。 振込日及び 振 込 先 等 ・毎月月末までに共済組合へ届いた分について内容の確認を行い、翌月末日 　(金融機関が休日等の場合は前営業日)に、給付金口座に振込む予定です。 ・「支払通知」等によるお知らせはありません。 　 ※通帳への記帳などによりご確認ください。 ◆ 毎月月末までに共済組合へ届いた分について内容の確認を行い、翌月末日（金融機関が休日等の場合は前営業日）に給付金口座に振り込む予定です。 ◆ 「支払通知」等によるお知らせはありません。 通帳への記帳などによりご確認ください。 領収書はコピーでもいいですか？ 予防接種費用は医療費控除の対象となりませんが、他の医療費を含んだ領収書で医療費控除に使用する場合は、領収書をコピーし、コピーの余白に所属（庶務担当者等）の原本証明を受けてください。 　例） 原本に相違なきことを証明します。　○○局○○課　担当者氏名 「2回分の接種費用が合算された領収書」や「被扶養者分が合算された領収書」は有効ですか？ 有効です。 医療機関で、領収書の余白等に内訳を補記していただいてください。 　内訳：それぞれの「受診者氏名」・「接種日」・「接種費用（自己負担額）」 66歳になる母（被扶養者）は、市が実施する制度により、インフルエンザ予防接種を1,000円で受けることができました。この場合でも共済組合の助成対象となりますか？ 助成対象となります。 ※自己負担額が1,000円に満たない場合は、その額を助成します。 長男が、10月と11月にインフルエンザ予防接種を受けました。1回目の接種時は「被扶養者」でしたが、2回目の接種時は「被扶養者」ではありませんでした。 助成は2回目も含めて請求していいですか？ 接種日現在で「被扶養者」であることが条件となりますので、１回目のみを請求してください。